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緊急輸液方式之骨髓內輸液
文章出處:西安樂玩棋牌遊戲儀器設備      責任編輯:admin      發布於:2019-03-26 22:26

緊急輸液方式之骨髓內輸液
在大多數臨床急救過程中,及時建立靜脈通路是搶救的關鍵。但一些危重症病人因各種原因建立靜脈通路比較困難,而導致貽誤或喪失救治時機的病例屢見不鮮。因此,學會建立替代輸液途徑至關重要,骨髓穿刺輸液就是其一,被國外急救組織廣泛采用,我國目前主要用於兒科危重症急救中。
由於骨髓腔被骨性結構所包圍,不像血管腔那樣會因為血容量不足而塌陷。骨髓血竇中豐富的靜脈血,通過髓靜脈係統、營養靜脈與穿支靜脈進入全身循環,可見液體或藥物注射入骨髓腔後也會很快被吸收。
隨著年齡的增長,長骨中紅骨髓逐漸被血管少的黃骨髓所替代,因此骨髓內輸液更適合仍有紅骨髓的6歲以下兒童,但緊急情況下也可應用於成人。骨質疏鬆或骨發育不良、骨質硬化、菌血症的患者,或者穿刺部位有蜂窩組織炎、皮膚感染者禁使用骨髓內輸液。肺血從右到左分流的小兒可能存在脂肪栓塞風險,也應謹慎使用此方法。骨折或多次骨髓穿刺者可能會造成液體滲漏,嚴重者甚至出現如筋膜室綜合症、脂肪栓塞、感染等並發症,因此,必須選取健側穿刺。
最常用的穿刺部位(見上圖)為脛骨近端,進針部位在脛骨粗隆下1~3厘米。脛骨遠端、股骨遠端和肱骨遠端也可作為輸液部位。成人骨髓輸液則需要選擇胸骨、髂骨、鎖骨等存在紅骨髓的部位。胸骨穿刺有胸骨骨折的致命危險,應盡量不用。研究表明,雖然成人骨髓輸液速度不如兒童,但對於搶救急症還是足夠的。
骨髓輸液通常使用骨髓穿刺針,依據患者年齡及皮下組織選用不同的骨髓穿刺針及進針深度,進入骨皮質後有落空感,拔除針芯用注射器回抽,有骨髓後將靜脈輸液器接到骨髓針上,即可輸液或給藥。

小結
美國心髒學會規定,靜脈穿刺失敗3次,或時間超過90秒,即為建立骨髓通路指征。骨髓腔內注射裝置的優點是可以迅速安全地建立輸液通道,提高搶救的成功率;骨髓穿刺操作簡單,可在30 秒內完成;解剖標誌易於識別,穿刺成功率高,被譽為“永不萎陷的靜脈”。通常在1~2小時內建立常規血管通路後,就停止骨髓腔輸液,以免增加感染的機會。留置時間最多不能超過24小時。 

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